askep gerontik

FORMAT PENGKAJIAN

1. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Tn.d	Suku : Jawa
Tempat/Tgl Lahir: Ranomeeto,-	Agama : Kristen Protestan
Jenis kelamin : Laki-laki	Status pernikahan: Menikah (Duda)
Pendidikan : SD	Orang yang paling dekat dihubungi : -
Alamat / no. telp : -

2. Riwayat Hidup

Pasangan	Anak-anak
Hidup : Meninggal	Hidup : - Selama menikah dengan istrinya Tn. Darmun tidak memiliki anak.
Status Kesehatan : -	Nama & Alamat: -
Umur : -
Pekerjaan : -	Kematian
Kematian	Tahun Meninggal: -
Tahun meninggal: - Tn. Darmun lupa dengan tahun meninggal istrinya.	Penyebab Kematian: -
Penyebab Kematian: Sakit Tn. Darmun lupa dengan oenyakit yang di derita istrinya.

3. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : Saat ini Tn. Darmun tidak bekerja

Pekerjaan sebelumnya : Petani

Sumber pendapatan saat ini : -

4. Riwayat Tempat Tinggal (gambar denah Rumah)

Tipe tempat tinggal : -	Jumlah tingkat : -
Jumlah kamar : -
Jumlah orang yang : - tinggal di rumah	Tetangga terdekat : -
Derajat privasi : -

5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang

Hobbi / minat : Tn. Darmun tidak memiliki hobby

Keanggotaan organisasi : -

Liburan / perjalanan : -

6. Sistem Pelayanan Kesehatan Yang Digunakan

Dokter / perawat : Dokter

Rumah sakit / puskesmas:

Klinik :

Pelayanan kesehatan di : Wisma Rumah / wisma

Lain-lain :

7. Deskripsi Aktivitas Selama 24 Jam

Tidur Siang : Tidak menentu, Tn. Darmun tidur siang apabila merasa mengantuk.

Tidur Malam : Tidak menentu, Tn. Darmun tidur siang apabila merasa mengantuk.

8. Status Kesehatan Saat Ini :

Status kesehatan umum selama setahun yang lalu: Sehat

Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu: Sehat

Keluhan – keluhan utama : Tn. Darmun sering sakit kepala.

Pengetahuan/pemahaman dan penatlaksanaan masalah kesehatan (mis:diet khusus, mengganti balutan) :

Derajat keseluruhan fungsi relatif terhadap masalah kesehatan dan diagnosa medis :

Obat-Obatan

Nama Obat : -

Dosis Obat : -

Bagaimana/kapan menggunakannya : -

Dokter yang menginstruksikan : -

Tanggal resep : -

Masalah-Masalah Berkaitan Dengan Konsumsi Obat

Defisit (uraikan jika ada keterbatasan dlm konsumsi obat ) :

Efek samping yang tidak menyenangkan :

Persepsi keefektifan obat :

Kesulitan memperoleh obat :

Riwayat Alergi

Obat-obatan :

Makanan :

Alergen :

Faktor-faktor lingkungan :

Nutrisi

Ingat kembali diet 24 jam, (termasuk masukan cairan), diet khusus, pembatasan makanan atau pilihan :

Riwayat peningkatan/penurunan BB :

Pola konsumsi makanan (misal : frekuensi sendiri atau dengan orang lain) :

Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (misal : pendapatan tidak adekuat, daya serap lambat, masalah menelan/mengunyah, stress emosional) :

Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan :

9. Status Kesehatan Masa Lalu :

Penyakit masa kanak-kanak :

Penyakit serius kronik :

Trauma :

Perawatan di Rumah sakit (catat alasan, tanggal, tempat, durasi, dokter

Lain-lain :

10. Riwayat Keluarga

Gambarlah silsilah keluarga (minimal 3 generasi, disertai keterangan)

11. Tinjauan Sistem

Tanda-tanda vital :

TD : 140/80 mmHg

P : 18 /menit

N : 68 /menit

S : 37 ^oC

Beri tanda chek pada YA atau TIDAK untuk setiap gejala, disertai keterangan jika YA

Hemoptik	Ya	Tidak
Perdarahan/memar		√
Pembengkakan kelenjar limfe		√
Anemia		√
Riwayat transfusi darah		√

Kepala	Ya	Tidak
Sakit kepala	√
Trauma berarti pada masa lalu		√
Pusing		√
Gatal kulit kepala		√

Leher	Ya	Tidak
Kekakuan		√
Nyeri/nyeri tekan		√
Benjolan/massa		√
Keterbatasan gerak		√

Mata	Ya	Tidak
Perubahan penglihatan		√
Kacamata/lensa kontak		√
Nyeri		√
Air mata berlebih		√
Pruritus		√
Bengkak sekitar mata		√
Diplopia		√
Kabur		√
Fotofobia		√
Riwayat infeksi		√
Tanggal pemeriksaan mata paling akhir		√
Tanggal pemeriksaan glaukoma paling akhir		√
Dampak pada aktivitas sehari-hari		√

Telinga	Ya	Tidak
Perubahan pendengaran		√
Rabas		√
Tinitus		√
Vertigo		√
Sensitivitas pendengaran		√
Alat-alat prostesa		√
Riwayat infeksi		√
Tanggal pemeriksaan paling akhir		√
Kebiasaan perawatan telinga		√
Dampak pada aktivitas sehari-hari		√

Mulut dan Tenggorokan	Ya	Tidak
Sakit tenggorokan		√
Lesi/ulkus		√
Serak		√
Perubahan suara	√
Kesulitan menelan		√
Perdarahan gusi		√
Karies/sudah tanggal	√
Alat-alat postesa		√
Riwayat infeksi		√
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir		√
Pola menggosok gigi	√
Pola flossing		√
Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu		√

Hidung dan Sinus	Ya	Tidak
Renorea		√
Rabas		√
Epistaksis		√
Obstruksi		√
Mendengkur		√
Nyeri pada sinus		√
Alergi		√
Riwayat infeksi		√
Penilaian dari kemampuan olfaktori		√

Payudara ( tidak dikaji)	Ya	Tidak
Benjolan/massa		√
Nyri/nyeri tekan		√
Bengkak		√
Keluar cairan dari puting susu		√
Perubahan pada puting susu		√
Pola pemeriksaan payudara sendiri		√
Tanggal dan hasil mammograph paling akhir		√

Kardiovaskuler	Ya	Tidak
Nyeri/ketidaknyamanan dada		√
Palpitasi		√
Sesak napas		√
Dispnea pada aktivitas		√
Dispnea noktural paroksimal		√
Murmur		√
Edema		√
Varises		√
Kaki timpang		√
Parastesia		√
Perubahan warna kaki		√

Pernapasan	Ya	Tidak
Batuk		√
Sesak napas		√
Hemoptosis		√
Sputum		√
Mengi		√
Asma/alergi pernapasan		√
Tanggal dan hasil permeriksaan sinar X terakhir		√

Gastrointestinal	Ya	Tidak
Disfagia		√
Tidak dapat mencerna		√
Nyeri ulu hati		√
Mual muntah		√
Hematemesis		√
Perubahan nafsu makan		√
Intoleran makanan		√
Ulkus		√
Nyeri		√
Ikterik		√
Benjolan/massa		√
Perubahan kebiasaan defekasi		√
Diare		√
Konstipasi		√
Melena		√
Hemoroid		√
Perdarahan rektum		√
Pola defekasi biasanya		√

Perkemihan	Ya	Tidak
Disuria		√
Menetes		√
Ragu-ragu		√
Dorongan		√
Hematuria		√
Poliuria		√
Oliguria		√
Inkotinensia		√
Nyeri saat berkemih		√
Batu		√
Infeksi		√

Muskuloskeletal	Ya	Tidak
Nyeri persendian		√
Kekakuan		√
Pembengkakan sendi		√
Deformitas		√
Spasme		√
Kram	√
Kelemahan otot		√
Masalah cara berjalan		√
Nyeri punggung		√
Prostesa		√
Pola latihan olahraga	√
Dampak pada aktivitas sehari-hari		√

Sistem Endokrin	Ya	Tidak
Intoleran terhadap panas		√
Intoleran terhadap dingin		√
Goiter		√
Pigmentasi kulit/tekstur		√
Perubahan rambut	√
Polifagia		√
Polidipsia		√
Poliuria		√

Sistem Saraf Pusat	Ya	Tidak
Sakit kepala	√
Kejang		√
Sinkope/serangan jantung		√
Paralisis		√
Paresis		√
Masalah koordinasi		√
Tic/tremor/spasme		√
Parastesia		√
Cedera kepala		√
Masalah memori	√

Psikososial	Ya	Tidak
Cemas		√
Depresi		√
Insomnia		√
Menangis		√
Gugup		√
Takut		√
Masalah dalam pengambilan keputusan		√
Kesulitan dalam berkonsentrasi		√
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah		√
Stress saat ini		√
Persepsi tentang kematian		√
Dampak pada aktivitas sehari-jari		√

Index ADL Katz

Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian atau ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, kontinensia, dan makan.

Definisi spesifik dari kemandirian atau ketergantungan fungsional diuraikan di bawah index :

A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil,

berpakaian, dan mandi

B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut

C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan

D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi

tambahan

E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan

satu fungsi tambahan

F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakain, ke kamar kecil,

berpindah dan satu fungsi tambahan

G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Lain-lain : tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklafikasikan sebagai C, D, E, atau F

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi aktif, kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan dibawah ini. Seorang klien yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.

Mandi (spon, pancuran, atau bak)

Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung atau ekstremitas yang cacat) atau mandi sendiri sepenuhnya.

Tergantung : Bantuan lebih dari 1 bagian tubuh, dibantu masuk dan keluar bak, atau tidak dapat mandi sendiri.

Berpakaian

Mandiri : Mengambil baju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskan pakaian, mengancing pakaian, mengikat dan melepas ikatan sepatu.

Tergantung: Tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian.

Ke kamar kecil

Mandiri : Ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan baju, membersihkan organ-organ ekskresi, dapat mengatur bedpan sendiri yang digunakan hanya pada malam hari dan dapat / tidak dapat menggunakan alat bantu.Mengambil

Tergantung: Menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat masuk dan menggunakan toilet.

Berpindah

Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur / kursi secara mandiri (menggunakan / tidak menggunakan alat bantu).

Tergantung: Dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur / kursi, tidak melakukan satu atau lebih perpindahan.

Kontinensia

Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri.

Tergantung: Inkontinensia total atau parsial pada BAB Berpakaian sendiri atau dibantu sebagian.dan BAK, kontrol total atau parsial dengan enema, atau penggunaan urinal dan / atau bedpan secara teratur.

Makan

Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukkannya ke mulut, (memotong-motong daging / ikan, mengolesi roti dengan mentega tidak dimasukkan dalam evaluasi).

Tergantung: Dibantu pada saat makan, tidak makan sama sekali, atau makan parenteral. Berpakaian sendiri atau dibantu sebagian

Kesan :

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda?

2. Apakah anda mengurangi hobi atau aktivitas sehari-hari?

3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong?

4. Apakah anda sering merasa bosan?

5. Apakah anda selalu bersemangat?

6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?

7. Apakah anda selalu merasa bahagia?

8. Apakah anda sering merasa putus asa?

9. Apakah anda lebih suka tinggal tinggal di rumah pada malam hari dari pada keluar dan melakukan sesuatu yang baru?

10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan dibanding orang lain?

11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan?

12. Apakah anda merasa tidak berguna?

13. Apakah anda merasa tidak berenergi?

14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan?

15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda?

ü Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban YA atau TIDAK setelah pertanyaan

ü Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.

Kesimpulan: